辦實事 解民憂 看西安市醫保中心如何服務1066.77萬參保人

今年6月，人力資源和社會保障部、國家醫療保障局聯合開展全國醫療保障系統先進集體和先進個人評選工作。經陜西省醫療保障局推薦，西安市醫療保障經辦服務中心最終獲得“全國醫療保障系統先進集體”榮譽稱號。

近日，記者走進西安市醫療保障經辦服務中心（以下簡稱“西安市醫保中心”），看亮點、看質效，看該中心如何通過辦實事、解民憂服務全市1066.77萬參保群眾。

走訪摸排 解決困難企業職工參保難題

西安市某設備廠是一家破產困難企業，因該單位無在職員工辦理醫保年審，造成百余名退休職工無法享受醫保報銷待遇。西安市醫保中心走訪了解情況后，安排專人主動與西安市人社部門核對退休人員狀態，及時調整系統，延長其待遇享受期，在最短時間內解決了該廠129名退休職工醫保待遇享受問題，并為5名已故人員辦理了醫保個人賬戶退費清算。西安市醫保中心主任楊航莉告訴記者：“我們通過走訪摸排，發現西安市破產困難企業有1867戶，涉及退休人員13.72萬人。困難企業退休人員收入低、年齡大、易生病，是醫保待遇享受的主要人群。只有用心解決好他們的問題，我們才能放心�！�

針對上千戶困難企業的實際，西安市醫保中心采取“退一補一”、單建統籌、延長待遇享受期等措施，通過幫辦、代辦等服務，及時解決困難企業職工享受醫保問題，將醫�；菝癖忝衤涞綄嵦�。

簡化手續 實現慢性病定點藥店全覆蓋

2022年9月，西安市全面放開慢性病定點零售藥店范圍。截至目前，西安市慢性病定點零售藥店已達2691家，這意味著全市77萬名慢性病患者可以在家門口的藥店購買常用藥。

楊航莉說，2021年之前，西安市門診慢性病資格認定和費用補助均采取人工審核的報銷模式，享受待遇前，參保人需墊付費用并收集所有票據，到次年指定時間前往醫保部門進行費用核銷。這種經辦模式手續繁瑣，無形中增加慢性病患者負擔，為了方便群眾，提高慢性病結算效率。西安市醫保中心經過反復調查研究，2022年9月決定，全面放開慢性病定點零售藥店范圍。

“這個決定很難！在全國15個副省級城市率先放開慢性病定點零售藥店范圍是對我們工作的極大挑戰�！睏詈嚼蛘Z重心長地說，“全面放開是站在患者的角度，為他們提供最大的便利。挑戰是我們如何能做好對慢性病定點零售藥店的監督管理�！�

為讓利參保人，西安醫保經辦迎接挑戰，制定16條慢性病定點零售藥店準入標準及17條違法違規條例，嚴把定點準入，跟進監督。截至目前，西安市已實現所有行政區、開發區慢性病定點零售藥店100%覆蓋，逐步實現城區步行15分鐘便可到達慢性病定點零售藥店購藥結算，打造“一刻鐘慢性病醫保便民服務圈”；郊區達到每平方公里平均2家慢性病定點零售藥店，打通慢性病醫保便民服務“最后一公里”。

一視同仁 實現省內異地就醫免備案

為保障市內參�；颊咄獬鼍歪t和外地患者本地就醫，2023年2月1日，西安市在全省率先實現省內異地就醫免備案，隨后省內其他地市逐步放開備案限制。

西安市集中了西北地區最優質的醫療資源，吸引了周邊地區參保人群就醫。楊航莉指著一組數據說，“作為參保地，西安市基金流出16.12億元；作為就醫地，外地市基金流入109.69億元，流入流出比6.8:1�！彼�說：“這說明6名外地人在西安市就醫，僅有1名本地人在西安市外就醫�！�

據了解，今年1-9月，西安市作為就醫地，醫保結算661.01萬人次，醫�；�金支付總額109.69億元，異地就醫結算占比居全國、全省前列。西安作為異地就醫結算凈流入城市，西安市醫保中心為提升異地就醫便利度，減少參保人墊資跑腿的次數，簡化備案管理。率先實現省內不備案、跨省自助備案。擴大服務項目和服務范圍，7618家定點醫藥機構接入國家異地就醫結算平臺，實現職工住院、門診統籌及藥店購藥雙向直接結算。

創新思路 網上可辦率已達91.03%

西安市醫保中心成立于2020年2月，三年來不斷優化經辦服務理念、體系和模式。楊航莉將這項服務總結為1.0、2.0及3.0版本。

2021年，西安市醫保中心構建“五新”經辦理念，即新理念、新標準、新服務、新形象、新體驗，建成了全國首批標準化規范化示范窗口。

2022年，構建“五重”現場服務保障體系。即“總服務臺人員分流、專人咨詢引導、值班人員化解矛盾、窗口高效業務辦理、領導干部坐窗口解疑難”，確保大廳業務辦理高效有序。

2023年，打造“四級”經辦服務體系及“三化”政務服務經辦模式。建立以西安市醫保中心總負責、區（縣）醫保經辦機構為中心、鄉鎮（街道）醫保服務站為樞紐、社區醫保服務室為網底的“15分鐘醫保服務圈”；建立事項清單化、環境標準化、流程最優化醫保政務服務經辦模式，發布10類28項全市標準化政務服務事項清單和辦事指南，梳理22類78項政務服務事項，網上可辦率已達91.03%。